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CASOS CLÍNICOS & DISCUSSÃO DE CASOS




 Neste primeiro caso, há um relato de uma paciente que faleceu com icterícia pronunciada. Com a história, exame físico e exames complementares diga qual sua hipótese diagnóstica no formulário que se encontra no final da página. Não deixe de pôr o seu E-mail!
 
 

 ID: JMF, sexo feminio, branca, 41, dona de casa, natural de Alegre-ES , residente do mesmo local.
 Queixa principal: Sem queixa, foi internada inconsciente.
 HDA: Há seis meses veio observando perda de peso. Só havia se queixado de cefaléia e um certo edema maleolar depois de estar de pé o dia todo. Quatro meses atrás começou a ter epistaxe e cefaléia mais freqüentemente. Um mês depois , suas fezes   estavam alternando  acolia fecal com fezes enegrecidas.   Dois meses depois  sobreveio diarréia e queixa de dor epigástrica intensa, anorexia, a começou a ocorrer desorientação. Evoluiu  para o coma.
Teve história de uma doença que lhe causou icterícia aos 28 anos de idade.
É alcoolista crônica ( bebia muito)

Exame físico ( no momento da internação ) :Obesa, intensamente ictérica ( 4+/4), em coma.
Temperatura de 35,7 graus, pulso 84, respiração de 24 ipm. Pressão 110/55 mmHg.
Numerosas equimoses e uma erupção maculo papular que cobria o tronco e as extremidades. Esta erupção respeitava parcialmente a palma das mãos, planta dos pés e face. Pele  com resistência e elasticidade  diminuída. Observou-se telangiectasias ( aranhas vasculares). Palma das mãos enrijecidas. A nasofaringe e gengivas com petequias e locais com sangramento. Ganglio axilares palpáveis. Edema pre-tribial. Papilas linguais normais. Anisocoria: pupila esquerda maior que a direita, mas preservam reflexo fotomotor. Fundo de olho normal. Mamas normais.
Expiração prolongada e sibilante com estertores grossos.
Coração aumentado ( ictus deslocado lateralmente), sem sopros.
Ausência de ascite , fígado moderadamente aumentado, sem definir a borda com certeza. Baço impalpável. Exame retal e ginecológico normal.
Reflexos tendinosos  - mais ativos no braço direito que o esquerdo. Ausência de reflexos rotulianos e aquilianos. Reflexos cutâneo abdominais abolidos.

Evolução no hospital: Temperatura aumento para 38,5 graus e recuperou a consciência. Faleceu às 24 horas.

Exames laboratoriais:



 


Hemácias: 3.600.000
Hb 13 g%
Ht 40%
VCM 101
CHCM  34,5
HCM 36
VHS 28 mm por hora.
Leucócitos: 13.800  - 92% de polimorfonucleares
TAP - 50 seg( não respondeu  a adm. de vitamina K )
Tempo de sangramento - 90 seg
Retração do coágulo normal.

Nitrogênio proteico no sangue - 52mg%
Glicemia - 88mg%
Fosfatase alcalina - 86 UI
Bilirrubina total - 43mg% - B.direta de 24,4
Proteínas séricas totais : 4,3 g% - 2,1 de albumina
Amilase sérica 86mg%
Cloro : 76,5mg%
Colesterol 120mg%